Bayushi’s Cardiology Vault 3.0/PROTOKOL SHOCK!

PROTOKOL SHOCK!

CHECKLIST SAKU IGD: PROTOKOL SYOK (UNDIFFERENTIATED)

TARGET: Stabilisasi MAP > 65 & Diagnosis Cepat

🔴 FASE 1: QUICK LOOK & TRIAGE (Menit 0 - 5)

  • Status Mental: Cek GCS (Syok = Perfusi otak turun).
  • Cek Akral: * Dingin/Basah: Suspek Hipovolemik atau Kardiogenik.
    • Hangat/Kering: Suspek Sepsis atau Anafilaktik.
  • Pasang Monitor: Pantau TD, HR, SpO2, dan EKG 12-lead (Cari tanda STEMI/Aritmia).
  • Akses IV: 2 Jalur IV Line besar (No. 18G/20G).

🟡 FASE 2: DIFFERENTIATION (The "Pipes, Pump, or Tank")

  • Cek JVP / USG Vena Cava (IVC):
    • Datar/Kolaps: Masalah di ISI (Tank) -> Syok Hipovolemik/Distributif awal.
    • Distensi/Naik: Masalah di POMPA (Pump) -> Syok Kardiogenik atau Obstruktif (Tamponade/Pneumothorax).
  • Auskultasi Paru:
    • Bersih: Aman untuk fluid challenge.
    • Ronkhi Basah: STOP CAIRAN, curiga gagal jantung kiri.
  • Tes PLR (Passive Leg Raise): Angkat kaki 45 derajat. Jika TD naik >10%, pasien butuh cairan.

🔵 FASE 3: RESUSITASI & TITRASI (Critical Action)

  • SYOK HIPOVOLEMIK: * Loading Kristaloid 250-500cc, evaluasi respon.
    • Jika perdarahan masif -> Aktivasi protokol transfusi.
  • SYOK SEPSIS: * Cairan 30ml/kgBB + Early Norepinephrine (Jangan tunggu cairan habis jika MAP masih rendah).
    • Berikan Antibiotik spektrum luas dalam 1 jam pertama.
  • SYOK KARDIOGENIK (Penting!):
    • Lini 1: Norepinephrine dulu untuk amankan MAP > 65 (Amankan perfusi koroner).
    • Lini 2: Jika MAP sudah > 65 tapi perfusi masih buruk (akral dingin/urin sedikit), baru tambahkan Dobutamine.
    • Note: Dobutamine tanpa MAP yang kuat akan memperparah hipotensi.

🟢 FASE 4: MONITORING & TARGET (Re-evaluasi)

  • Target Hemodinamik: MAP minimal 65 mmHg.
  • Target Organ: Urin > 0.5 cc/kgBB/jam & Kesadaran membaik.
  • Laboratorium: Cek Laktat (Marker hipoksia jaringan), AGD, Elektrolit, dan Fungsi Ginjal.
  • Kaji Ulang Cairan: Stop cairan jika JVP mulai naik atau muncul ronkhi basal paru (mencegah edema paru iatrogenik).

🚨 RED FLAGS (Peringatan Kritis):

  1. Dobutamine Caution: Jangan berikan Dobutamine pada pasien dengan MAP < 65 mmHg tanpa dampingan vasopressor karena risiko kolaps vaskuler (vasodilatasi).
  1. Obstructive Shock: Jika JVP sangat naik + Suara jantung jauh -> Curiga Tamponade Jantung (Perlu Perikardiosintesis segera, bukan sekadar obat).
  1. Early Pressor: Pada sepsis, penggunaan vasopressor lebih awal lebih baik daripada memberikan cairan berlebih (over-resuscitation) yang memicu edema anasarka.